ЭЭГ: зачем психиатр назначает «исследование мозга» и что оно показывает

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности мозга через электроды на коже головы. В быту считается «исследованием неврологов», но в психиатрии она тоже играет важную роль — помогает дифференцировать диагнозы, выявлять органические причины психических симптомов, контролировать лечение.

Как работает ЭЭГ

На голову надевают шапочку с 19-32 электродами (количество зависит от методики). Электроды фиксируют слабые электрические сигналы (микровольты), создаваемые миллиардами нейронов мозга. Сигналы записываются 20-40 минут (стандартное ЭЭГ) или несколько часов / суток (длинная ЭЭГ-видеомониторинг).

Полученная картина показывает ритмы мозга разной частоты:

• Альфа-ритм (8-13 Гц) — спокойное бодрствование с закрытыми глазами.
• Бета-ритм (14-30 Гц) — активное бодрствование, мышление.
• Тета-ритм (4-7 Гц) — поверхностный сон, дремота.
• Дельта-ритм (0,5-4 Гц) — глубокий сон.

Отклонения от нормы — асимметрия, патологические паттерны, эпилептиформная активность, замедления — могут указывать на органические причины психических симптомов.

Когда психиатр назначает ЭЭГ

1. Дифференциация с эпилепсией

Некоторые формы эпилепсии (особенно височной доли) проявляются не классическими судорогами, а психическими симптомами: дереализация, deja vu, кратковременные «отключения», страхи, обонятельные галлюцинации. Без ЭЭГ их легко принять за тревожное расстройство, расстройство личности, психоз.

2. Подозрение на органическое расстройство

МКБ-10 различает «психическое» и «органическое» (F00-F09) расстройство. Например, депрессивный синдром может быть:

• Первичной депрессией (F32) — нет органической причины.
• Депрессией после инсульта, опухоли, черепно-мозговой травмы (F06.32).

Лечение разное. ЭЭГ + нейровизуализация (МРТ) помогают разграничить.

3. Деменция и когнитивные нарушения

При жалобах пожилого пациента на ухудшение памяти, внимания — ЭЭГ помогает дифференцировать:

• Болезнь Альцгеймера (характерные ЭЭГ-изменения).
• Сосудистая деменция.
• Деменция с тельцами Леви.
• Псевдодеменция при тяжёлой депрессии (ЭЭГ почти нормальная).

4. Контроль терапии

Некоторые препараты (особенно нейролептики, литий, противосудорожные) могут вызывать изменения ЭЭГ. Контрольная ЭЭГ — часть протокола длительной терапии.

5. Перед ЭСТ (электросудорожной терапией)

ЭСТ — метод лечения тяжёлой депрессии, не поддающейся медикаментам. Перед курсом — ЭЭГ для оценки исходного состояния и противопоказаний.

6. Нарушения сна

ЭЭГ во время сна (полисомнография) — основной метод диагностики:

• Бессонницы (характеристика структуры сна).
• Парасомний (кошмары, лунатизм, ночные эпизоды).
• Нарколепсии.
• Апноэ сна (часто маскируется под депрессию).

Какие ЭЭГ бывают

• Рутинная (стандартная) ЭЭГ — 20-40 минут в покое. Используется для скрининга. Чувствительность для эпилепсии — 30-50% (часто эпилептиформные изменения «не попадают» в короткую запись).
• ЭЭГ с функциональными пробами — гипервентиляция (3 минуты глубоких вдохов), фотостимуляция (вспышки света). Повышает чувствительность.
• ЭЭГ после сна / при пробуждении — для выявления изменений, которые видны только в переходных состояниях.
• Длительная видео-ЭЭГ — несколько часов или суток. Самая чувствительная для эпилепсии и редких событий.
• Полисомнография — ЭЭГ + ЭКГ + ЭМГ + дыхание + сатурация. Стандарт для диагностики нарушений сна.

Подготовка

• Накануне — выспаться (если не назначено иначе).
• Утром — лёгкий завтрак (не натощак).
• Не пить крепкий кофе и чай.
• Помыть голову, не использовать гели и лаки (мешают контакту электродов).
• Принимать ли лекарства перед ЭЭГ — обсудить с врачом (некоторые препараты влияют на запись).

Безопасно ли

Полностью безопасно. ЭЭГ — пассивный метод (только регистрация), без облучения, без введения веществ, без воздействия на мозг. Можно делать беременным, пожилым, детям с рождения. Противопоказаний практически нет.

Когда стоит сделать ЭЭГ

• Психиатр или невролог назначил.
• Эпизоды «выключения» из реальности (deja vu, дереализация, кратковременные потери сознания).
• Внезапные тревожные приступы со странными ощущениями (запахи, вкусы, видения).
• Ухудшение памяти, особенно у пожилых.
• Нарушения сна с двигательными проявлениями.
• После травм головы — для контроля.

Самостоятельно делать ЭЭГ «на всякий случай» нет смысла — без клинической задачи интерпретировать результаты сложно. Лучше сначала к врачу — он скажет, нужна ли ЭЭГ именно вам.